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不是医生不让你吃真不是多吃两口的事呀

发布时间:2019-09-13 03:48:24

  怀孕的准妈妈们往往生怕胎儿得不到足够的营养,家人们也总劝道”你吃的不是一个人的食物,是两个人的食物“。但是这个时候医生就有话要说了,不是医生劝你不吃,真不是多吃两口的事呀~

  杭州某三甲医院的妇产科诊室内,楚医生正在面对一个 25 周体重已经增长 20 kg 的孕妇。 「一定要严格控制饮食,刚刚筛查出来的妊娠期就和这个相关,而且以后宝宝可能会长得非常快」,楚医生苦口婆心,她不以为然,「生一个白白胖胖的小子有什么不好?」 楚医生无奈,开始说起之前她遇到的另外一个患者。 一个惨痛的教训 之前门诊就遇到一个这样的病例。林 x,女, 2 岁, 165 cm,体重 70 kg,本就已经属于超重,不加控制,妊娠 25 周体重达 85 kg,OGTT 筛查出,仍未予以重视,截止 2 周体重已较怀孕前增加了近 20 kg。 孕 9 周体重达到李 95 kg,开始出现活动困难,加上有妊娠期糖尿病、巨大儿可能,决定实施剖宫产手术。术前准备因为脂肪较多,给插尿管和麻醉造成很大的困难,后来用特制的加长麻醉针才能完成麻醉,但麻醉效果始终一般。幸好手术过程比较顺利,宝宝出生后 5 kg。术后同事李医生感概,「这样的关腹再也不想经历了」。 肥胖,孕妇遭罪不说,还增加了手术风险,后续手术切口愈合不良的可能也很大。对于巨大儿的宝宝来说,以后发生糖尿病、高血压等并发症的风险也明显增加。 真的不是多吃两口的事儿! 目前的科学研究数据已经坐实了肥胖的罪名,让人们更直观地看到了肥胖对妊娠期并发症和妊娠不良结局的影响: 1. 肥胖,是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素 一项发表于 Matern Fetal Neonatal Med 杂志的研究表明,无论孕期增重情况如何,孕前肥胖者发病率是孕前 BMI 正常者的 2.91 倍,妊娠期糖尿病发病率是正常体重组的 2.78 倍,国内相关研究亦验证了这一结论。 同时,肥胖本身就是代谢综合征的始发因素,常存在脂代谢异常、炎症因子 IL-6、FFAs、leptin、resestin 等多种细胞因子水平升高,而脂肪细胞因子 adiponectin 水平减低;这些因子的异常表达均被证实与胰岛素抵抗有一定的相关性,进而诱发妊娠期糖尿病和子痫前期。 2. 超重和肥胖增加风险 美国一项纳入 40 余万孕妇的回顾性研究表明,孕期 BMI 重度增长组(BMI 增加 10)相比孕期 BMI 无变化组(BMI 增减 0.5)剖宫产风险上升 80%。且多数研究表明,孕期超重和肥胖会增加早产的风险。 美国另一项大样本研究显示,肥胖孕妇早产发生率明显。孕期体重增加过快的妇女(每周 0.79 kg),无论其孕前 BMI 指数是多少,其发生早产的可能性大约是体重增加正常妇女的 2 倍。同时,国内研究发现, 4 周早产的风险在肥胖组显著增加。 . 肥胖增加胎儿畸形风险 肥胖妇女体内营养过剩,易导致血糖增高。胎儿长期处于宫内高血糖状态,母体胰岛素无法通过,可导致胎儿胰岛素分泌增多,增加了巨大儿及新生儿的发生率。 同时,来自瑞士斯德哥尔摩的专家学者们对 2001 年至 2014 年间瑞典出生的婴儿进行了一项队列研究并将文字发表在 2017 年 5 月的 BMJ 上。结果显示:与正常体重妈妈相比,肥胖妈妈生出畸形孩子的概率大大增加,毫无疑问,BMI 指数与重大先天性畸形的风险呈正相关。其中,重度肥胖(BMI>40)的妈妈生出缺陷后代的几率高达 4.7%,结果足可以令人警醒。 妊娠期肥胖管理,势在必行! 一切数据都在告诉我们,肥胖者的孕期管理和合理地控制妊娠期体重增加,对于孕妇及婴儿的健康有多么重要。 目前,国内尚缺乏统一的孕期推荐增重指南,不过,我们可以参一些研究数据:一项发布在 Asia Pac J Clin Nutr 杂志的研究显示,台湾地区孕期体重正常的孕妇,孕期增重 10~14 KG 可获得较好妊娠结局;另一项来自东北地区的数据显示,孕前 BMI 低、正常、高(BMI ≥ 24) 组孕妇,适宜的孕期增重范围分别为:12.0~18.0,10.0~16.0,8.0~14.0 kg。 同时,对于超重或者肥胖的孕妇来说,生活方式的干预可有效地减少孕期体重的增加和妊娠并发症,具体干预方式包括合理孕期营养能量摄入、科学锻炼和心理支持等多种方式。 STEP1:孕期合理的营养摄入 在整个怀孕期间,营养摄入的质和量都同样重要。中国营养学会建议,肥胖孕妇每日摄入热量 1000KJ 左右。其中,碳水化合物控制在 150~200 g/d 的范围内,脂肪摄入量要严格限制在总热量的 20%~25%,尤其是饱和脂肪酸的摄入更要严格控制在 15% 以下,胆固醇摄入量不超过 00 mg/d。 同时,最好保证每日膳食纤维素含量超过 40 g,并增加的摄取。除了保证营养的合理摄入,对于体重的增加也有要求。一般来讲,对于肥胖型孕妇,怀孕中晚期每周体重增加应该控制在 0. KG 之内。 STEP2:科学锻炼 中国传统观念认为,孕期妇女应该重「保养」,也就是加强营养、减少体力活动。然而,伴随着妊娠期肥胖的发病率逐年增加,越来越多的科学家和医生都在强调孕期锻炼的重要性。 大量研究认证,孕妇的合理锻炼是减少妊娠期肥胖发生及改善预后的有效方法。美国妇产学院(ACOG)委员会认为,在没有禁忌证的情况下,应鼓励孕妇参加规律的、中等强度的体力锻炼。一般来讲,姿势正确的散步、慢跑和,都是最常被采用的。此外,太极拳、、骑车等运动方式,也能帮妇有效地保持健康。 总之,在没有健康问题及产科疾病的情况下,孕妇应该尽可能地参与锻炼,在保证充足营养和足够休息的前提下,每日不少于 0 分钟,每周不少于 5 天为好。如果可能,肥胖者最好在孕前就开始锻炼,继续坚持,对妊娠期并发症的减少和母婴的预后都有好处。 STEP :心理支持 医护人员有必要在肥胖、超重者家庭成员间进行充分的沟通,对超重带来的不良妊娠结局有所警惕,协助家庭成员帮助患者养成健康的饮食习惯,督促并陪伴患者进行科学的锻炼。 一口气说了这么多,楚医生舒了一口气,「不是医生不让你吃,真不是多吃两口的事!」。

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